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话题讨论
膝痛 为何久治不愈
人体是一个精密的生物系统,任何运动都要通过多层次的关节联动。任何一个关节出现问题,都会影响相关关节的正常功能。但在许多伤病中,症状明显或严重的关节,未必是引发问题的源头。关节损伤要标本兼治,更要以预防为主。
长期膝痛 训练受阻
备战奥运会的关键时期,我收到某运动项目国家队的信息,一个主力队员膝关节长期疼痛,多方治疗后,效果不佳,训练量一增加,膝部问题就更明显,现已无法正常训练,队伍上下都很着急。
我看了这个队员的训练录像,发现身体有很多不正常的代偿,技术动作变形。我认为应马上停止导致伤病加重的动作,就与队医商量,在腿部力量训练中要避免引起身体和膝关节的晃动,保持动作规范和膝关节在正中位,如果做不到就不要练。可这个队员的膝关节疼痛还是没有减轻。鉴于这种情况,我来到队里。
我看了医院的检查片子和报告,上面提示的膝关节问题不外乎一些常见的症状,如关节有积液,肌腱可能有炎症,并没有严重的结构性损伤。我仔细用手触诊检查,发现这些症状也不明显,疼痛部位不明确。再看大腿、膝关节及周边,肌肉功能不差,没有发现一般膝关节伤病常见的肌肉萎缩等问题。
于是,我把视线转移到他的膝关节之外,很快发现膝下的踝关节稳定性异常。站立时,他的重心易往脚后跟和外侧偏移,脚内侧和前脚掌无法正常发力。再做膝上的髋部检查,发现骨盆明显前倾,右边髋关节有功能障碍。更重要的发现是在腰骶椎部位,这里不稳定,且有陈旧性慢性疼痛。这些都是医院报告中没有的内容。
我试着把足踝部问题作为治疗的起点,激活队员前脚掌的力量,调节关节正常的活动能力,让他把脚均匀地踩到地面。如此一番之后,再来测试其膝关节的不适,居然减少了一半。
我心中暗喜,接着对付髋部的问题,主要是通过关节松动术,恢复正常活动度,同时加固腰骶关节,并让他学会控制身体下盘的稳定性。然后,我让队员专做以前给膝关节带来疼痛的动作,如下蹲、下楼梯等。出乎所有人意料,他的膝关节不适全都消失了。
膝部问题 不是病因
在场的人都很诧异:本来是膝关节疼痛,却要绕开它,治疗其他部位,还取得这样的疗效。我笑着说:“大家把目光都盯在膝关节上,实际上它只是受害者,足踝、髋关节和腰骶关节才是祸根。”
我简单解释道,人从爬行到直立,要克服地心引力和自身重量,最底下的支撑物就是脚。在脚面与地面接触时,要保持身体的稳定性,重心就应放在脚面的中心。如果重心偏移,势必引起上面的膝关节不稳,位置变形,肌肉群失调并额外收缩,时间一久就出现膝关节的劳损。
髋关节和腰骶关节在膝部上面,也是人体重量的承受者。尤其在走路、跑步、上下楼梯时,人的一条腿抬离地面,另一条腿支撑体重,需要髋部和腰部保持稳定,才能减少下边膝关节的异常负荷。但这个队员的髋腰和足踝都出现问题,膝关节保持稳定就变得困难,自然会引起膝部晃动、变形、扭转,导致不正常负荷增大。症状表现为疼痛点到处游走,这是动态负荷对关节囊、周边韧带肌腱的过度劳损,软组织受到牵扯、挤压、拧转,造成膝关节内部积液增加等。
根据队员膝关节疼痛的主诉和医生的诊断报告,大家的注意力都指向膝关节,治疗上也全力集中于膝关节的症状 :消炎,止痛,消肿。这些方法实际是在治标,而导致伤病之本——踝部、髋部和腰骶部的问题却被忽视,结果是疼痛问题长久不决。这就如同家里发了水,大家手忙脚乱地去处理水湿的地板,没有探究和解决发水的源头问题——坏掉的水龙头。
在治疗上,一般来说,急则治标,缓则治本。但在处理运动损伤上,有时必须标本兼治,才能达到好的疗效。我对这个队员的治疗就是这样,只不过方式上更像“从农村包围城市”。
标本兼治 预防为主
人体是一个精密的生物系统,任何运动都要通过多层次的关节联动。任何一个关节出现问题,都会影响相关关节的正常功能。但在许多伤病中,症状明显或严重的关节未必是引发问题的源头,需要花费更多的时间,从望闻问切多种渠道去全面了解,结合运动专项来总体考虑,再加上逻辑分析,最终挖掘出病因。这也是体能康复工作的特点,甚至是有别于一般诊疗的特色。这种工作要力避只凭医院检查报告、视光学检查提示就下结论的作法,以及“头痛医头,脚痛医脚”的诊疗定势,强调标本兼治,治本为主。这也是本文病案启示我们,包括患者本人的关键。
运动伤病有急性慢性之分。急性如突然崴脚、跟腱断裂、猛烈撞伤等,一般出自不可预见的偶然情况。慢性如重复性运动造成的劳损,典型例子就是本文这个队员。事实上,绝大部分的慢性伤病是可以预防的,这需要注意以下几点 :
1. 要强化预防胜于治疗的意识。许多人知道这个道理,在实际中却总是忽视。机体一旦损伤,要想恢复如初,可能要付出大量的时间成本、经济成本、人力物力成本等,更何况很多严重损伤不仅会使运动寿命减少,运动水平下降,还会出现不可逆转的后果。因此,关口提前,把预防落到实处,融入每次运动之中,尽力降低风险,是最经济、最明智的措施。
2. 参加某项运动前,最好做个身体健康评估,检查一下心肺功能、关节功能、肌肉状况等,请专业人员帮助确定是否适合某项运动,运动中要注意什么。有条件的话,还可以找有经验的教练或康复师帮忙,制定科学的训练计划或运动处方。
3. 运动前后,要做好充分的准备和整理活动,注意运动装备和运动环境的适宜。针对某一运动专项的要求,加强易伤关节的力量、柔韧性、平衡性的训练。运动中要恪守循序渐进的原则,每周增加的运动量不要超过10%。
4. 不能忽视小伤小病的治疗和康复。小伤小病久拖不愈,会引起多伤多病 或大伤大病。比如本文这个队员,腰骶部一直不适,却没有引起重视,更没想到会波及膝关节。因此,早期发现,及时干预,杜绝隐患,十分必要。
5. 疼痛是大部分人看病就医的动因,疼痛消除又是大部分人心中伤好病愈的标准。其实,许多情况下,疼痛只是一种症状,最痛的部位往往是问题之标,不痛或痛小的地方却可能是问题之本。如果仅满足于治标成功,疼痛减轻,肿胀消除之后,再回去运动,疼痛会卷土重来,问题会故态重萌。所以,一旦出现伤病,一是要将问题原因搞清楚,二是力求解决彻底,不留后患。
口述 陈方灿 采写 柏 强
来源:《新体育》2021年第7期