您的当前位置: 网站首页 > 交互专区 > 话题讨论
一句话点到病因
每当春季来临，人们会忙不迭地脱掉厚厚冬装，积极投入到各种健身运动中。各种运动伤病也会随之而来，有关伤病的林林总总的疑问咨询更是数不胜数。因此，这个季节我十分忙碌，也十分情愿，毕竟人们强身健体的热情在提高，防伤防病的意识在增强，这是一件大好事。
问：我们跑团有位队员右侧膝盖疼，问老队员打针吃药消炎行不行？被告之最好不要这样，可以通过跑步死扛，或者找人按摩，舒缓一下肌肉，并说按摩三四次就能好。请问这种情况一般该怎么对待？
答：膝盖疼痛不是病，而是一种症状。疼痛是人体自我保护的一种反应，提醒我们哪儿出现了损伤。打消炎针吃消炎药，固然可以减少疼痛反应，但不会去除跑步带来损伤的根源，反会掩盖它。仅凭这种治标不治本的办法，不能解决根本问题。
通过跑步死扛是现实中一些跑者的习惯主张和做法。有少部分人身体充分活动开后，会使有陈旧性劳损部位的疼痛得到缓解，这一般属于软组织劳损尤其是肌肉劳损。但对大部分其他运动伤病，这种作法不可取。尤其是软骨病、髌尖末端病、髌腱炎和半月板损伤引起的膝部疼痛，一味死扛，极有可能适得其反，加重伤情。
跑步中出现膝盖疼痛后，明智的做法是减慢速度，减少跑步距离。如果还不能缓解，就停止跑步，马上冰敷痛处，然后去看大夫，最好请运动医学医生或运动康复师诊断和评估，看看到底出现了什么问题。
按摩有缓解肌肉紧张，减少疼痛的作用，但要在明确诊断之后，采用恰当的手法和治疗强度。是否有治疗效果，不好一概而论，尤其不要以为放松按摩后，膝部不痛，伤也就好了。一些跑者恢复跑步后，伤情还会复发。所以，要彻底解决伤痛，需要对病因的正确诊断、精准治疗以及系统的康复训练，甚至包括调整跑步姿态和技术，选择合适的跑步鞋子和路面等诸多方面。
问：锻炼后，右膝关节转动时有卡卡响声，伴有疼痛。这是怎么回事，要如何对待？
答：出现这种问题有多种原因。有可能是髌股关节之间的磨擦引起，也有可能是股骨与胫骨之间关节不对位，在转动时产生响声，或者是半月板弹响。这需要患者去做专科检查，确定响动和疼痛的位置后，才好判断是什么问题。
如果是髌股关节出现响声，大部分是由于大腿和小腿的关节位置变形，运动时大腿内外侧肌肉不协调、不平衡，引起髌股关节滑动。一般的处理方式是平衡大腿内外侧肌肉力量，调整大腿骨和小腿骨的力线。同时，从足踝关节和髋关节的稳定性入手，加强调整和训练，减少膝关节的内扣，因为内扣往往会引起响动。
髌骨软骨病患者在膝关节活动时也可能出现摩擦声，这种情况会比较疼痛。如果是半月板弹响，就更复杂了，涉及半月板损伤、撕裂等，须请专业人员进一步检查，确诊之后再决定是保守治疗还是手术等。切不要硬扛、轻视或任其发展，那会使损伤越来越严重，同时要避免引起弹响的运动和动作。
问：我喜欢打篮球，但X片显示L4.5腰椎间盘突出，曲度变直。在这种情况下，我还能打球吗，应当怎么对待？
答：尽管片子显示有腰椎间盘突出等问题，但不一定会有症状或功能障碍，导致不能打球。我们认为，能不能打球主要取决于身体是否具有承受或应付篮球运动的正常功能。
事实上，不同年龄的人体会有不同程度的脊椎病变，如腰椎变直、椎间盘膨出，甚至突出等。现代社会，人们的生活方式发生很大变化，长期伏案、久坐不动等不良习惯引起体态改变越来越多，且越来越年轻化。这些改变固然是导致腰痛、腰病的危险因素，但并不是每个人都会出现这些症状，失去运动功能。因此，建议这位篮球发烧友，最好找专业人士评估一下身体的功能状况，再决定是否还能打篮球，运动中需要注意哪些问题。
总之，有腰椎间盘突出者不一定有腰痛等症状，也不一定失去打球的功能，但在结构上看出有问题的人，打球中受伤的风险比腰椎正常者大。所以，从片子看有问题但无症状者平时更要增强核心力量训练，保持腰椎正常活动度、灵活性和稳定性，以适应篮球运动的需要。当然，如果出现异常症状，甚至动作功能失调，还是不应再打篮球，尤其不要参加对抗性的训练和比赛，要在系统治疗和康复后，根据医嘱逐步回复到篮球运动中。
问：我经常跑步锻炼，前不久被诊断为骨盆前倾，请问如何治疗，运动中注意什么？
答：骨盆前倾往往由于骨盆前后的骨骼、肌肉、韧带的位置变化而引起体态异常。如果前倾适当，不会对跑步造成很大影响。如果前倾角度增大，超过15度，腰椎的生理曲线加大，使得腰部受力增加，可能导致腰肌劳损，但也不一定马上会造成腰椎伤病。因此，光凭一个“骨盆前倾”的提示，就要求做治疗，着实不妥。治疗往往针对的是出现了结构性病变和功能性障碍的伤病者，治疗方式有保守疗法和手术干预等。
一般来说，可通过肌肉拉伸和锻炼，调整和恢复骨盆正常位置。而且，骨盆要和脊椎一起考虑才好，可请有经验的跑者或教练指导正确的跑步姿势和技术，保持良好的骨盆稳定性，减少受伤风险。
问：我今年50岁，是羽毛球爱好者。最近一侧肩部疼痛，有人说是“五十肩”，有人说运动损伤，请问这二者怎么区分？
答：“五十肩”也叫肩周炎，因为多发于50岁左右的中年人，故得此名。人进入更年期时，免疫力下降，通常会引起肩部无菌性炎症。实际中，“五十肩”的诱因很多，其中之一为肩关节受伤，所以它有时与运动损伤相似。反之，“五十肩”也会诱发运动损伤，有时，两种情况兼而有之。
一般来说，“五十肩”会出现“冰冻肩”现象：肩部越来越僵硬，功能障碍明显，疼痛加剧。过一段时间后，症状会慢慢缓解，我们称之为解冻期。其发病缓慢且漫长，治疗和康复周期也长。
肩部的运动伤病通常与劳损和急性损伤有关，出伤常在肩袖肌肉，尤其是岗上肌上，还有可能是盂唇损伤、肱二头肌长头肌腱炎和肩锁关节损伤等，而“五十肩”是整个肩关节都出现问题。运动伤病的痛点比较明确，大部分出现在做某些特定动作时，如抬手、扣球等，晚上睡觉时疼痛的不多，不会像“五十肩”那样整个关节活动度都受到影响，晚上睡觉时疼痛仍会持续。
总之，二者有关联，但起因不一样，表现症状也有区别，因此不要凭着自我感觉胡乱判断，需要到医院或诊所让专业人士诊断和评估后，再进行治疗和康复，否则会造成肩部进一步损伤。
问：运动前做拉伸能否预防运动损伤？
答：这个问题没有统一标准答案。运动前做准备活动毫无问题，但拉伸只是准备活动的一部分，而不是全部。准备活动主要是热身，激活人的神经系统、肌肉骨骼系统、心肺系统等。拉伸有助于增加肌肉关节的活动度、柔韧性、弹性和活性。对于某些损伤，如扭伤，当肌肉关节活动度、灵活性、弹性增加时，受损的程度相对会弱，但这不等于一定能预防运动损伤发生。因为人体扭伤时，出于平衡反应，肌肉会强烈收缩，控制重心不倒，这也会导致关节韧带甚至肌肉拉伤。损伤的机制复杂多样，我们认为，改善柔韧性对人体承受部分运动损伤的能力会有帮助，也对人体的运动幅度、舒适度、效率、节能等有积极作用。但是有些人体组织，如韧带、筋膜、肌腱，运动前若过分牵拉，会变得更加松弛，人体要额外收缩肌肉完成同样运动，反而导致能量过多损耗，肌肉更易劳损，导致损伤。
柔韧性好与不好，要根据每人需要和运动要求来定，不可一概而论。我们的原则是，在准备活动中，可以从静态拉伸到动态拉伸，由慢到快，由小到大，由单关节到多关节。多用动态拉伸，少用静态拉伸。运动后，为放松紧张僵硬肌肉，可多用静态拉伸，以拉到舒适为准。
口述陈方灿采写柏强
来源：《新体育》2021年第4期