【登录】 【注册】 我的订单| 会员中心| 加入收藏| 设为首页| 网站地图

您的当前位置: 网站首页 > 交互专区 > 话题讨论

儿童崴伤 不可大意

同样是崴脚,儿童与成人会有所不同。大人要掌握孩子的生长发育规律和心理特点,细心捕捉其身体和动作的细微异常,从运动方式选择、运动量控制以及游戏设计等方面,及早而又有针对性地预防和干预。
五岁儿童 一崴再崴
暑期是孩子们参加体育活动的高潮期, 也是运动损伤的易发和高发期。
前不久,我们体能康复中心来了一位5岁小男孩。家长为他的暑期安排了满满的体育课程,每天有6个小时的活动。一个月前,孩子崴了右脚,家长没太在意。可以后孩子又崴了3次,走路出现异常,这才引起家长关注。他们带着孩子到医院拍片子,结果显示,右脚有陈旧性撕脱性骨折。也骨折,却没被发现。
这个孩子精力旺盛,活泼好动,脚伤后走起路来不敢用力,落地时间缩短,动作幅度变小。让孩子做一些小游戏,他饶有兴趣,可踮脚尖和勾脚的动作能力明显下降。
我问家长:“孩子起初是怎么崴脚的?”家长立即为我展示了一段现场录像。
原来孩子当时正在玩一种接力游戏。两排孩子相向而立,各占一边,中间让孩子来回跑动。跑到一边后,由这边的孩子接着跑。这个5岁患者跑到临近终点,即将与对面孩子交接时,为了避免撞到同伴,下意识地让脚偏离了跑步方向,右脚突然内翻,身体失控,倒在地上,把踝关节外侧扭伤。
从跑步姿态上看,他虽然很努力,可动作不协调,难以控制身体的稳定性,尤其是上身有较大的晃动,难怪那么容易就一脚踩歪。
仔细检查孩子的脚踝,在触摸其腓骨外上髁,也就是脚外侧骨头突出之处时,他有痛感,走路尤其是跑步时不舒服。可按其韧带,却不那么痛。再比较两脚的外上髁,发现它们的位置不一样,伤脚要下来一点。对照X 光片一看,原来是一个多月前的腓骨下端撕脱性骨折,使得骨头下移,造成伤侧比健侧长一点,伤侧的脚和大小腿肌肉力量也比健侧差。
此外,孩子伤脚外上髁的痛点正好在腓骨骨骺线上,这个骨骺要比胫骨稍微宽一些, 触摸和行走时都有痛感。
看到这儿,孩子的伤情在我心中大体清楚了。
小伤之中 隐葳祸根
在我看来,引起孩子不断崴脚的原因并不复杂。其一,最初的撕脱性骨折造成孩子腓 骨远端往下延伸,长出一点,这使孩子脚落地 时,脚跟骨很容易内翻崴脚。其二,由于伤处骨骺周围疼痛,孩子脚踝外侧的肌肉无法正常发力,伤脚就更容易内翻再崴。其三,由于规避疼痛,孩子的动作变形,脚就容易受伤。其四,长时间不敢发力,造成左右脚肌肉力量 不对称,在快跑、转身、急停时,两脚会支撑不 住,使伤处不断遭难。
这个孩子不断崴脚,还有一个重要原因,就是家长的认知欠缺和重视程度不高。
和成人崴脚一样,孩子崴脚司空见惯。不 一样的是孩子韧带柔韧性比较好,弹性强,但骨头相对脆弱。这个孩子崴脚后韧带并没有撕裂,因而摸上去也不怎么痛,可强大的外力使骨头出了问题。成人的特点与孩子正相反, 骨头硬,韧带柔韧性相对弱,所以一般崴脚后,韧带上多有损伤。
此外,孩子受伤后,由于对伤痛的理解和感觉远不如成人,表达不清,贪玩和注意力易转移,加上孩子伤痛后恢复很快,掩盖了一些细小异常。这一切都使家长误判或放松警惕。儿童崴脚看似小事,却潜藏着不少危险
因子。就这个病案而言,孩子最初的撕脱性骨折延误了一个多月,错过了最佳治疗时间,因而伤处骨头之间出现空隙,造成骨头畸形,进而引起习惯性崴伤。更严重的是,崴脚伤及孩子的骨骺。骨骺是儿童骨头生长发育的发生器。一旦受伤,后果可想而知。
防止崴伤 多方关注
这个儿童病案带有普遍性,应当引起社会各方的重视。
一般来说,崴脚发生后,应采取包扎、加压、冰敷、抬高、休息等措施,减少肿胀和疼痛。如果没有韧带撕裂或骨折,大多数伤痛会在两三天之内明显好转,且基本上没有后遗症。如果当时疼痛剧烈,出现淤肿,行动不便等症状,则应立即就医。
部分患者崴伤后,反应并不明显,需要观察两三天,看是否持续疼痛,运动功能是否改善。如果是儿童,要看其是否变得不爱动, 不敢动,原来喜欢的游戏量减少了。只要符合上面的一点,就必须去看大夫。一般的骨头损伤,通过X光检查就可以确诊。
家长应当细心观察,最好能经常参与孩子的运动,了解其跑、跳、投的习惯特点和活动量,一有微小变化,家长可以比医生更早地捕捉到,及时治疗和预防。
少儿正处于生长发育阶段,尤其是学前儿童,神经、肌肉和骨骼系统都未成熟,大脑对肢体的控制都不精确,因而参加诸如游泳、田径等基础运动项目,对孩子的技能发展、协调发育很有帮助。能力变强一些后,再逐步接受更高要求和更大强度的运动或游戏,从无对抗项目到对抗项目,从个人项目到集体项目。不过,这个过程一定要遵循儿童发育的规律来安排,切忌操之过急,揠苗助长。
就这个儿童案例来说,我认为至少有两点值得考虑。
一是这个孩子每天六小时的运动时间和 运动量显然过多,而且是在暑期突然增加的。这会让孩子体力下降,注意力也难以集中,很容易出现损伤。
二是5岁儿童往往头大、身大、腿短,整个身体的控制能力较弱,尤其是在高速运动中, 做急停、转身、避让等动作时,因四肢协调性欠佳,很容易出偏差。由此反观这个孩子第一次受伤时所参与的游戏,孩子高速奔跑到同伴面前,既要与之形成接力,还要避开同伴, 以免撞伤。动作必须快捷而准确,这样的游戏设计对这个年龄段孩子的要求未免偏高。
治疗康复 因人而异
孩子的崴脚一旦确诊后,治疗和康复工作也要适应孩子的生理和心理特点,赢得孩子的配合,并循序渐进地开展。在国外,康复行当分工很细,专有少儿康复师。建议家长、老师和儿童教练也要学习一些相关知识。
比如,针对这个5岁儿童怕痛,在治疗康复过程中,我们就为其选择了痛感很小的理疗方式去消肿,将一些陆上的康复练习引入水中,融入游戏之中,孩子没有不适感,反而兴致蛮高。我们为他佩戴的护踝,也带有可爱的小动物图案。至于对其伤脚的功能练习,更像是在玩耍,但难度在一点点地增加,从跳绳到跳远,再到跑步……
总之,儿童运动崴伤的诊治和预防有别于成人,不可套用成人的日常经验和作法,更不可马虎大意。
作者:陈方灿  柏强
来源:《新体育》2019年第9期